本報訊(記者 林金彥)3月25日,記者從市政府辦公室獲悉,我市作為全國首批長期護理保險(以下簡稱“長護險”)試點城市,通過創新異地待遇支付機制,讓失能老人在他鄉也能享受專業護理服務,切實為他們減輕了家庭負擔。截至今年2月,我市長護險職工醫保參保人員超70萬人,異地待遇支付占比逐步提高。
當前,隨著人口老齡化加劇,“異地養老”成為許多家庭的選擇。2022年,聊城在全省率先探索異地長護險待遇支付。今年,聊城進一步優化流程,打通參保地與異地護理機構的結算通道,實現“申請在聊城、護理在異地、報銷零跑腿”。新模式下,參保人只需向參保地提交材料,由本地醫保部門遠程評估失能等級,即可與異地定點機構直接結算費用。這有效破解了異地養老家庭“兩頭奔波”難題,保障了服務質量,也免去了家屬墊資、報銷的麻煩,架起了一座跨越地域的“暖心橋”。
家住濟南的冠縣退休職工閆心靈(化名)一家,是這項政策的受益者。年過七旬的閆心靈因腦梗長期臥床,需鼻飼進食、全天照護。“每月護理費近5000元,再加上治療費,壓力很大。”其子閆先生坦言,得知聊城開通異地長護險后,他們提交了申請。
冠縣醫保部門接到申請后,迅速組織專家通過遠程視頻評估:鏡頭前,老人肌肉萎縮、意識模糊的狀態被詳細記錄;家屬展示的住院病歷、日常護理視頻也成為重要依據。經嚴格對照《長期護理失能等級評估標準》,閆心靈被評定為“重度失能三級”,次月即納入保障范圍。
如今,濟南一家定點護理機構每周三次上門為閆心靈提供專業護理,服務記錄經兩地機構“云端”審核后,費用由聊城醫保部門直接結算。“每月自付部分降至千元以內,關鍵是護理更專業了。”閆先生感慨道,父親的精神狀態明顯改善。
為確保政策精準落地,我市建立起“三端聯動”機制:參保地嚴把評估關,通過遠程視頻+大數據比對,杜絕虛假申報;護理地強化服務監管,要求機構上傳護理記錄、巡診視頻;醫保部門搭建智能審核平臺,實現單據“線上審、即時結”。
以閆心靈一家為例,濟南護理機構每月將巡診表、護理記錄郵寄至冠縣醫保局,工作人員24小時內完成審核并撥付費用。據了解,過去報銷周期至少1個月,現在10個工作日內即可到賬。
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